力復君安 鹽酸齊拉西酮片

【商品名】力復君安

【通用名】鹽酸齊拉西酮片

【英文名】Ziprasidone Hydrochloride Tablets

【漢語拼音】YanSuanQiLaXiTongPian

【主要成份】成份鹽酸齊拉西酮。

【性狀】力復君安為硬膠囊，內容物為類白色至微粉色粉末。

【適應癥】適應癥精神分裂癥。

【用法用量】

初始治療：一次20mg（一片），一日二次，餐時口服。視病情可逐漸增加到一次80mg（四片），一日二次。為了確保最低有效劑量，在調整劑量前應仔細觀察患者用藥后的反應。劑量調整間隔一般應不少于2天，因為口服力復君安在1-3天內血藥濃度達到穩定狀態。

維持治療：應定期評估并確定患者是否需維持治療。盡管齊拉西酮維持治療的時間長尚未確定，但在52周臨床試驗中，精神分裂癥患者持續使用齊拉西酮的有效劑量為：一次20-80mg，一日二次。

【藥理毒理】

齊拉西酮是一種非典型抗精神病藥，其結構與吩噻嗪類或丁酰苯類抗精神病藥物不同。體外研究顯示，齊拉西酮對多巴胺D2、D3、5-羥色胺5HT2A、5HT2C、5HT1A、5HT1D、α1-腎上腺素能受體具有較高的親和力，對組胺H1受體具有中等親和力，對包括M膽堿能受體在內的其他受試受體/結合位點未見親和力。齊拉西酮對多巴胺D2、5HT2A、5HT1D受體具有拮抗作用，對5HT1A受體具有激動作用。齊拉西酮能抑制突觸對5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取。

與其他抗精神分裂癥藥物一致，齊拉西酮的作用機制不明確。研究認為其抗精神分裂癥作用可能是通過對多巴胺D2和5HT2受體的拮抗作用來發揮的，對其他相似親和力受體的拮抗作用可能是導致其他治療作用和副作用的原因。對H1受體的拮抗作用可能是齊拉西酮產生嗜睡的原因，對α1-腎上腺素能受體的拮抗作用可是產生體位性低血壓的原因。

毒理研究

遺傳毒性：Ames試驗中，在無代謝活化時齊拉西酮可使一株鼠傷寒沙門氏菌回復突變率升高。小鼠淋巴瘤細胞基因突變試驗、人淋巴細胞染色體畸變試驗結果均為陽性，小鼠微核試驗結果為陰性。

生殖毒性：SD大鼠在齊拉西酮劑量為10-160mg/kg/天(按mg/m2推算，相當于人最大推薦劑量200mg/天的0.5-8倍)時可見交配時間延長，在劑量為160mg/kg/天時生育力降低，在劑量為40mg/kg/天時對生育力未見影響。

雄性大鼠在劑量為160mg/kg/天時與未給藥雌性大鼠交配后，未見生育力降低，因此齊拉西酮可能僅對雌性大鼠的生育力有影響。在1項周期為6個月的大鼠試驗中，給藥劑量為200mg/kg(按mg/m2推算，相當于人最大推薦劑量200mg/天的10倍)，未見對睪丸的影響。

大鼠致畸敏感期給予齊拉西酮10-160mg/kg/天，可見胎仔體重降低、骨骼骨化延遲，但未見畸形，對發育無影響劑量為5mg/kg/天。在劑量為40和160mg/kg時可見母體毒性。

家兔致畸敏感期給予齊拉西酮30mg/kg/天(按mg/m2推算,相當于人最大推薦劑量200mg/天的3倍)可見胎仔結構畸形發生率增加，對發育無影響劑量為10mg/kg/天。

大鼠圍產期給予齊拉西酮10mg/kg/天(按mg/m2推算，相當于人最大推薦劑量200mg/天的0.5倍)或更高劑量，死產數增加，哺乳前4天存活動物數減少。在劑量為5mg/kg/天(按mg/m2推算，相當于人最大推薦劑量200mg/天的0.2倍)時，可見子代動物發育延遲和神經行為功能受損。

致癌性：LongEvans大鼠和CD-1小鼠摻食法分別給予齊拉西酮2、6、12mg/kg/天或50、100、200mg/kg/天(按mg/m2推算，分別相當于人最大推薦劑量200mg/天的0.1-0.6倍和1-5倍)，連續24個月。

與對照組比較，大鼠和雄性小鼠中未見腫瘤發生率增加。在雌性小鼠中，可見垂體腺瘤和垂體癌、乳腺癌發生率呈劑量依賴性增加。嚙齒類動物長期給予其他抗精神病藥物可見垂體和乳腺增生，認為是催乳素介導的。

小鼠摻食法給予齊拉西酮100、200mg/kg/天,，連續1個月，可見雌性小鼠血清催乳素水平升高，雄性小鼠無影響。用大鼠摻食法給予齊拉西酮也未見催乳素改變。嚙齒類動物中催乳素介導的內分泌腫瘤對人體用藥風險的相關性尚不明確。

【不良反應】國外上市前臨床試驗報道了以下不良反應：

精神分裂癥患者：齊拉西酮組和安慰劑組不良反應所致停藥率分別為4.1%(29/702)和2.2%(6/273)。主要不良反應為皮疹，齊拉西酮組有7例患者因皮疹停藥(1%)，安慰劑組為0。短期安慰劑對照試驗中，發生率大于5%的常見不良反應見下表。精神分裂癥患者短期(4-6周)服用齊拉西酮(N＝702)的常見不良反應嗜睡：報告不良反應的患者百分率為14%，而安慰劑組(N＝273)的這一數字為7%；

呼吸道感染：報告不良反應的患者百分率為8%，而安慰劑組(N＝273)的這一數字為3%。以下列出了精神分裂癥患者在急性期治療(最長6周)時，不良反應的發生率，包括發生率超過2%的接受齊拉西酮治療的患者發生的不良反應，和發生率大于安慰劑組患者的不良反應。

精神分裂癥患者短期(最長6周)安慰劑對照試驗中，口服齊拉西酮所發生的不良反應全身：虛弱-齊拉西酮組(n=702)5%，安慰劑組(n=273)3%；意外傷-齊拉西酮組4%，安慰劑組2%；胸痛-齊拉西酮組3%，安慰劑組2%。心血管系統-心動過速齊拉西酮組2%，安慰劑組1%。

消化系統：惡心-齊拉西酮組10%，安慰劑組7%；便秘-齊拉西酮組9%，安慰劑組8%；消化不良-齊拉西酮組8%，安慰劑組7%；腹瀉-齊拉西酮組5%，安慰劑組4%；口干-齊拉西酮組4%，安慰劑組2%；厭食-齊拉西酮組2%，安慰劑組1%。

神經系統：錐體外系癥狀(包括下列不良反應：錐體外系癥狀、肌張力亢進、肌張力障礙、運動障礙、運動功能減退、震顫、麻痹和搐顫。在精神分裂癥臨床試驗中，這些不良反應均不是單獨發生、且發生率≥5%)-齊拉西酮組14%，安慰劑組8%；嗜睡-齊拉西酮組14%，安慰劑組7%；靜坐不能-齊拉西酮組8%，安慰劑組7%；頭暈和眩暈-齊拉西酮組8%，安慰劑組6%。

呼吸系統：呼吸道感染-齊拉西酮組8%，安慰劑組3%；鼻炎-齊拉西酮組4%，安慰劑組2%；咳嗽增加-齊拉西酮組3%，安慰劑組1%。皮膚及輔助器官：皮疹-齊拉西酮組4%，安慰劑組3%；真菌性皮炎-齊拉西酮組2%，安慰劑組1%。

特殊感覺-視覺異常：齊拉西酮組3%，安慰劑組2%。短期、固定劑量、安慰劑對照試驗中，劑量依賴性不良反應：集合分析4個研究中劑量-反應關系表明，下列不良反應發生率與劑量明顯相關：乏力、體位低血壓、厭食、口干、流涎增加，關節痛、焦慮、頭暈、肌張力障礙、肌張力亢進、嗜睡、震顫、鼻炎、皮疹和視覺異常。

錐體外系綜合征(EPS)：短期，安慰劑對照試驗中，治療組和安慰劑組EPS的發生率分別為14%和8%。經Simpson-Angus測量表(主要評價EPS)和BarnesAkathisia表(主要評價靜坐不能)評估，治療組和安慰劑組間無差異。

生命體征變化：齊拉西酮與體位性低血壓有關。

體重增加：集合分析4周和6周安慰劑對照臨床試驗，結果顯示齊拉西酮治療組和安慰劑組體重超過初始體重7%的患者比例分別為10%和4%，兩組比較差異有統計學意義。與安慰劑組相比，治療組體重平均增加0.5kg。在這些臨床試驗中，齊拉西酮治療組和安慰劑組出現體重增加的不良反應率分別為0.4%和0.4%。長期用齊拉西酮治療期間，根據基線體重指數(BMI，bodymassindex)對患者進行分組，結果顯示與體重正常(體重指數BMI=23-27)或體重過重(BMI>27)的患者相比，BMI較低(BMI<23)的患者平均體重增加最大、具有臨床意義的體重增加(體重的7%)的發生率也最高?；€BMI低的患者體重平均增加1.4kg，基線BMI正常的患者體重無變化，基線BMI高的患者體重平均降低1.3kg。

心電圖(ECG)變化：齊拉西酮與QTc間期增加有關，在治療精神分裂癥的臨床試驗中，患者用齊拉西酮后心率平均增加1.4次/分，患者服安慰劑心率平均降低0.2次/分。

上市前口服齊拉西酮的其他不良反應：下面按身體系統對不良事件再次進行分類，并且按照下列定義的發生頻率進行排序：常見不良反應-發生率至少為1%；不常見不良反應：1/1000<發生率<1/100；罕見不良反應：發生率<1/1000。

全身：常見腹痛、感冒樣癥狀、發燒、意外跌倒、面部浮腫、寒戰、光敏反應、肋痛、體溫過低、駕駛機動車意外。

心血管系統：常見心動過速、高血壓、體位性低血壓；不常見心動過緩、心絞痛、心房顫動；罕見1度房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、靜脈炎、肺栓塞、心肌肥大、腦梗塞、腦血管意外、深度血栓性靜脈炎、心肌炎、血栓性靜脈炎。

消化系統：常見厭食、嘔吐；不常見直腸出血、吞咽困難、舌水腫；罕見牙齦出血、黃疸、糞便嵌塞、γ-谷氨酰轉氨酶升高、嘔血、膽汁阻塞性黃疸、肝炎、肝腫大、口粘膜白斑病、脂肪肝、黑吐癥。

內分泌系統：罕見甲狀腺機能減退，甲狀腺機能亢進，甲狀腺炎。

血液淋巴系統：不常見貧血、淤血、白細胞增多、白細胞減少、嗜曙紅細胞增多、淋巴結??；罕見血小板減少、低色素性貧血淋巴細胞增多、單核細胞增多、嗜堿粒細胞增多、淋巴水腫、紅細胞增多癥、血小板增多癥。

代謝和營養性疾?。翰怀Ｒ娍诳?、轉氨酶升高、周圍性水腫、高血糖、肌酸磷酸激酶升高、堿性磷酸酶升高、高膽固醇血癥、脫水、乳酸脫氫酶升高、蛋白尿、低血鉀；罕見BUN升高、肌酐升高、高血脂、血漿膽固醇降低、高血鉀、低血氯、低血糖、低血鈉、低蛋白血癥、糖耐量異常、痛風、高氯血癥、高尿酸血癥、低鈣血癥、低血糖性反應、低鎂血癥、酮病、呼吸性堿中毒。

肌肉骨骼系統：常見肌痛；不常見腱鞘炎；罕見肌病。神經系統：常見激越、錐體外系癥狀、震顫、肌張力障礙、肌張力亢進、運動障礙、敵意、顫搐、感覺異常、意識混亂、眩暈、運動功能減退、運動功能增加、步態異常、動眼神經危象、感覺遲鈍、共濟失調、健忘癥、齒輪樣強直、譫妄、肌張力減退、運動不能、發音困難、戒斷綜合征、舞蹈癥、復視、運動失調、神經病變；不常見麻痹；罕見肌陣攣、眼球震顫癥、斜頸、口周感覺異常、角弓反張、反射增強、牙關緊閉癥。

呼吸系統：常見呼吸困難；不常見肺炎，鼻衄；罕見咳血、喉痙攣。皮膚及附屬器官：不常見斑丘疹、蕁麻疹、禿頂、濕疹、表皮脫落性皮炎、接觸性皮炎、水泡大皰疹。常見真菌性皮炎。

特殊感覺：不常見結膜炎、干眼、耳鳴、瞼炎、白內障、畏光；罕見眼出血、視野缺損、角膜炎、結膜炎。

泌尿生殖系統：不常見陽痿、異常射精、閉經、血尿、月經過多、女性泌乳、多尿癥、尿潴留、子宮不規則出血、男性性功能障礙、性快感缺失、糖尿；罕見男子女性型乳房、陰道出血、夜尿癥、少尿、女性性功能障礙、子宮出血。

上市后的使用中觀察到的其他不良反應：上市后報告的、未在上面介紹的不良反應包括下面這些不良反應，根據發生率的定義，屬于罕見不良反應(并且尚未確定與齊拉西酮治療的因果關系)：心臟疾病-心動過速、尖端扭轉型室性心律失常(同時有很多混雜因素-參見注意事項)。

生殖系統和乳腺疾?。阂缛?。

神經系統疾?。壕褚种扑帎盒跃C合征；精神疾病-失眠。

皮膚及皮下組織疾?。哼^敏性反應、皮疹。

血管疾?。后w位性低血壓。

在中國進行的驗證性臨床研究中，最常見的、各種原因引起的不良反應主要發生在中樞神經系統(CNS)，包括：靜坐不能、錐體外系癥狀、嗜睡、運動障礙、頭暈等，主要為輕度和中度。118例接受齊拉西酮治療的患者中，有1例出現QTc間期>500毫秒(511毫秒)，1例出現ECG的不完全右束枝傳導阻滯，導致患者退出研究。2例患者均無臨床癥狀，停藥后恢復正常。

【注意事項】齊拉西酮治療引起QTc延長，比4種對照藥物(利培酮、奧氮平、喹硫平和氟哌啶醇)對QTc的影響長約9-14毫秒，但是比硫利噠嗪約短14毫秒。一些能延長QT/QTc間期的藥物被認為與尖端扭轉型室性心律失常(torsadedepointes)的發生及猝死有關。QT/QTc間期延長與尖端扭轉型室性心律失常的關系在QT/QTc間期增加幅度較大時(增加幅度超過20毫秒)比較明確，但是QT/QTc間期延長幅度較小時，也會增加尖端扭轉型室性心律失常的發生風險，或者在一些易感個體增強其發生的風險，比如有低鉀血癥、低鎂血癥或遺傳易感個體。盡管在上市前臨床研究中，患者服用推薦劑量齊拉西酮尚未出現尖端扭轉型室性心律失常(torsadedepointes)，但因經驗太少，尚不能排除其潛在的風險。

與其他幾種抗精神病藥相比，齊拉西酮延長QTc間期的作用較強，增加了治療過程中猝死的風險。這種可能性在選擇治療藥物時應予以高度重視。低血鉀或低血鎂能增加QT延長和心律不齊的風險。低血鉀/鎂的患者在治療前應補充電解質。齊拉西酮治療期間又服用利尿劑的患者，應定期監測血清電解質。有嚴重心血管疾病病史的患者，如QT間期延長、近期內的急性心肌梗塞、失代償性心衰或者心律失常的患者，應避免接受齊拉西酮治療。如果發現患者出現了持續性QTc>500毫秒，應停用齊拉西酮。服用齊拉西酮后出現了提示有尖端扭轉型室性心律失常發生的癥狀(如頭暈、心悸、昏厥等)的患者，醫生應用Holter監測法對患者作進一步評價。

惡性綜合征(NMS)：已經有報道抗精神病藥治療可以誘發一組致死性的復合癥狀群，統一命名為"惡性綜合征"(NMS)。NMS的臨床癥狀為：高熱、肌僵、精神狀態改變和植物神經系統功能紊亂(如脈博不規律和血壓不穩、心動過速、出汗和心律失常)；其他體征包括：肌酐磷酸酶升高、蛋白尿和急性腎衰。應用齊拉西酮也有發生NMS的可能，NMS的處理包括：一旦發生應立即停止抗精神病藥以及其他非必須使用的藥物治療；并進行相應對癥支持治療和密切監測；如果合并其他嚴重軀體疾病，應當采取特殊的治療措施積極治療。目前對于NMS尚無公認的特效治療方法。如患者恢復后需要再次使用抗精神病藥物，應慎重考慮選擇適當的抗精神病藥治療。須對患者情況進行密切監測，因有報道有復發NMS的可能。

遲發性運動障礙(TD)：使用齊拉西酮時應采取盡可能減少TD發生的給藥方式。如果用齊拉西酮治療的患者出現遲發性運動障礙的癥狀或體征，應考慮停藥；但有些患者即使出現該癥狀，仍需要繼續服用齊拉西酮治療。

高血糖和II型糖尿病：服用非典型抗精神病藥物的患者已報道出現高血糖癥，使用齊拉西酮的患者尚無高血糖癥和糖尿病的報道。但是尚不清楚齊拉西酮無此不良反應報道是否僅與臨床使用尚少有關。

皮疹：在齊拉西酮的上市前試驗中，約5%的患者出現皮疹/蕁麻疹，因此停藥的患者約為1/6。皮疹的發生率與齊拉西酮的劑量有關，但是也可能是因為患者較長時間接受高劑量藥物治療的緣故。幾例皮疹患者出現了相關的全身癥狀和體征，如白細胞計數增加。絕大多數患者用抗組胺藥、類固醇或停藥等輔助措施就能迅速改善癥狀。出現不能確定病因的皮疹時，應停用齊拉西酮。

體位性低血壓：齊拉西酮可能引起一些患者發生體位性低血壓，出現頭暈、心動過速、昏厥等，特別是在用藥初期和劑量調整期。這可能與齊拉西酮的α1-腎上腺素拮抗劑特性有關。齊拉西酮誘發昏厥的發生率為0.6%。有心血管病史(心肌梗塞、缺血性心臟病、心衰或傳導異常)、腦血管病史或易于出現低血壓的軀體疾病病史(脫水、血容量不足和服用抗高血壓藥)的患者應慎用齊拉西酮。

癲癇：臨床試驗期間，齊拉西酮誘發癲癇的發生率為0.4%。造成癲癇的原因十分復雜，和其他抗精神病藥一樣，有癲癇病史或癲癇發生閾值降低(如阿爾茨海默病，即早老性癡呆)的患者應慎用齊拉西酮。在65歲以上的人群中，患有癲癇發生閾值降低的疾病比較普遍。

吞咽困難：食管運動異常和誤吸均可能與服用抗精神病藥有關。有吸入性肺炎風險的患者應慎用齊拉西酮和其他抗精神病藥。高催乳素血癥：與其他多巴胺D2受體拮抗劑一樣，齊拉西酮能升高人體內催乳素水平。約1/3的人患乳腺癌可能是催乳素依賴性的，確診為乳腺癌的患者應慎重考慮是否服用齊拉西酮。截至目前的臨床研究和流行病學研究表明，長期服用齊拉西酮與精神病人腫瘤的發生無關?，F有的資料太少，還不適宜作出最后的結論。

潛在損害認知和運動功能：齊拉西酮最常見的不良反應為嗜睡。在4-6周安慰劑對照試驗中，齊拉西酮和安慰劑組嗜睡的發生率分別為14%和7%。在短期臨床試驗中，因嗜睡導致脫落的患者比例為0.3%。服藥期間患者應謹慎從事需要精神支配的活動，如駕駛機動運輸工具或駕駛具有危險性的機械，直到有理由確認，齊拉西酮治療不會對上述活動產生不良影響為止。

陰莖異常勃起：上市前的資料中僅1例患者出現陰莖異常勃起。陰莖異常勃起與齊拉西酮之間的關系尚未確定。具有α-腎上腺素能受體阻斷作用的藥物能誘發陰莖異常勃起，力復君安可能具有誘發陰莖異常勃起的作用。

體溫調節：盡管上市前沒有齊拉西酮影響體溫調節功能的報道，但由于抗精神病藥具有干擾體溫調節中樞的能力，建議如果患者患有導致體溫升高的狀況時，如過度運動、暴露在極熱環境中、服用抗膽堿能的藥物或處于脫水狀態時，應慎用齊拉西酮。

自殺：精神疾病患者均具有潛在的自殺意圖，藥物治療期間應密切監測高風險患者。處方齊拉西酮的藥量應為有效控制癥狀的最小劑量，以降低藥物過量風險。

合并其他疾病患者的用藥：齊拉西酮用于治療伴某些其他全身性疾病患者的臨床經驗十分有限，還未系統評價在近期患有心肌梗塞或不穩定性心臟病患者中使用齊拉西酮的療效。心臟病患者應慎用齊拉西酮。

【禁忌】禁用于近期急性心肌梗死、心力衰竭失代償以及可能延長QT間期的任何情況（如QT間期延長或延長史、先天性長QT綜合癥以及聯合使用其他已知可延長QT間期的藥物、采用1或3類藥物治療的心律失常等）。

【藥物相互作用】

1、不應與延長QT間期的藥物合用。

2、主要作用于中樞神經系統，與其他作用于中樞的藥物合用時應十分謹慎。

3、可能誘發低血壓，因此可能會增強某些抗高血壓藥物的療效。

4、可能拮抗左旋多巴胺和多巴胺激動劑的作用。

5、其他藥物對齊拉西酮的影響。

卡馬西平：卡馬西平為CYP3A4誘導劑，每天2次連續21天服用200mg卡馬西平，患者齊拉西酮的AUC降低約35%?？R西平劑量越高，齊拉西酮的AUC降得越多。

酮康唑：酮康唑為強效CYP3A4抑制劑，患者每天服用400mg酮康唑，連續5天，齊拉西酮的AUC和Cmax增加約35-40%。其他CYP3A4抑制劑有相似的作用。

西米替?。?00mg西米替丁，每日1次，服用2天，對齊拉西酮藥代動力學無影響。

制酸劑：合用30mL抗酸劑對齊拉西酮藥代動力學無影響。

此外，在對照臨床試驗中，對入組的精神分裂癥患者進行的群體藥代動力學分析表明，與苯扎托品、普萘洛爾合用，齊拉西酮的藥代動力學無顯著性改變。齊拉西酮對其他藥物的影響體外試驗表明，與主要經CYP1A2、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6和CYP3A4清除的藥物合用，齊拉西酮不會干擾其代謝。幾乎沒有因為置換作用而造成齊拉西酮與其他藥物間的相互作用。

鋰：齊拉西酮(40mgbid)、與鋰(450mgbid)合用7天，不會影響鋰的穩態血藥濃度或腎清除率。

口服避孕藥：齊拉西酮(20mgbid)與口服避孕藥炔雌醇(0.03mg)和左炔諾孕酮(0.15mg)合用，不會影響這2種口服避孕藥的藥代動力學。

右美沙芬：與體外試驗結果一致，1項在健康志愿者中進行的研究結果顯示，齊拉西酮不會改變CYP2D6的底物-右美沙芬代謝生成其主要代謝產物右啡烷的過程。尿中右美沙芬/右啡烷的比值無顯著性改變。

藥物過量人體藥物過量經驗：在5400例患者或正常受試者參加的上市前的臨床試驗中，偶然或有意過量使用齊拉西酮共10人，所有這些患者均完全恢復正常，未出現后遺癥。

服最大劑量3240mg的患者僅出現如下不良反應：輕度鎮靜、言語不清和一過性高血壓(200/95mmHg)。

上市后的使用中，報告的與齊拉西酮過量相關的不良反應主要包括：錐體外系癥狀、嗜睡、震顫和焦慮，經證實上市后服用最大劑量的過量患者有一例病例報告，劑量達12800mg，出現了錐體外系癥狀和QTc間期延長達446毫秒，但未發生心臟方面后遺癥。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦及哺乳期婦女用藥只有當孕婦服藥的益處大于藥物對胎兒的潛在風險時,齊拉西酮才可用于妊娠女性。目前尚不清楚齊拉西酮是否分泌入母乳中,服用齊拉西酮的婦女不應哺乳。

【兒童用藥】兒童用藥兒童患者使用齊拉西酮的安全性和療效尚未評估。

【老年患者用藥】老年患者用藥應降低起始劑量、緩慢調整劑量，并密切監測患者。

【貯藏】密封保存

【有效期】36個月。

【生產企業】重慶圣華曦藥業股份有限公司